Fraude de atención médica

Fraude de atención médica implica la presentación de solicitudes de asistencia médica deshonesto con el fin de obtener un beneficio. Los esquemas fraudulentos de atención de la salud vienen en muchas formas. Los pacientes cometen fraude cuando venden medicamentos subsidiados o totalmente cubiertos en el mercado negro con fines de lucro, usan los beneficios de transporte para fines no médicos o falsifican información en una solicitud de servicios médicos. Los practicantes cometen fraude cuando facturan por cuidado nunca prestado, archivan reclamaciones duplicadas por el mismo servicio prestado o renuncian a los copagos del paciente.

Cuando ocurre el fraude de la atención médica, el proveedor de cuidado de la salud pasa a lo largo de los costos a sus clientes. Las estadísticas muestran que debido a la omnipresencia del fraude en el cuidado de la salud, 10 centavos de cada dólar gastado en atención médica va hacia el pago de reclamaciones fraudulentas de atención médica.

La ley requiere que el seguro de salud pague una reclamación legítima dentro de los 30 días. El FBI, el Servicio Postal de los Estados Unidos y la Oficina del Inspector General están encargados de investigar el fraude en el cuidado de la salud. Sin embargo, debido a la regla de 30 días, estas agencias rara vez tienen tiempo suficiente para realizar una investigación adecuada antes de que un asegurador tiene que pagar.

Un procesamiento exitoso de un proveedor de atención médica que termina en una condena puede tener consecuencias graves. El prestador de servicios de salud se enfrenta a encarcelamiento, multas y la pérdida de su derecho a la práctica en la industria médica.